Ante la relevancia que ha empezado a cobrar el Seguro de Gastos Médicos Mayores, la Condusef dio a conocer las aseguradoras que más reclamaciones han tenido en el periodo de enero a marzo de 2021: Bupa México con 102; Axa Seguros con 21, y Metlife México con 14, el promedio nacional del sector es de 3 por cada 100 mil riesgos asegurados.

La Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros (Condusef) tiene un Buró de Entidades Financieras y dio a conocer el rubro de aseguradoras de gastos médicos mayores del periodo de enero a marzo de 2021.

Con datos de la Encuesta Nacional de Inclusión Financiera 2018 se estima que en México existen más de 5 millones de personas con un Seguro de Gastos Médicos Mayores, entre los más de 20 millones de personas que tienen algún tipo de seguro de los existentes en el mercado.

El Seguro de Gastos Médicos Mayores en la mayoría de los casos cubre el riesgo —en diferente medida de acuerdo con la aseguradora— del COVID-19, por ello que hay un crecimiento del 7.1 por ciento durante el primer trimestre de 2021.

Este incremento y las operaciones financieras que esto genera equivalen, tan sólo en los primeros 3 meses del año a 31 mil 777 millones de pesos por concepto de primas emitidas por el sector asegurador, por eso que cobra particular relevancia dar a conocer cuáles son las aseguradoras que tienen más y menor índice de reclamaciones.

También la Condusef tiene un Índice de Desempeño de Atención a Usuarios (IDATU), que mide la calidad del servicio que brindan las aseguradoras a las reclamaciones que los usuarios presentan en la Condusef.

CRITICADA, PERO CUMPLE

Si bien es cierto, Bupa de México fue de las aseguradoras con mayor número de reclamaciones, también encabeza la lista de mejor atención del índice con un 9.8 puntos de calificación, enseguida están Chubb y HSBC Seguros con 9.7 puntos; y Citibanamex y Mapfre con 9.5 puntos.

De enero a marzo de 2021, el porcentaje de resolución favorable del sector asegurador en materia de seguros de gastos médicos mayores, fue 14 por ciento, de acuerdo con la Condusef.

Las aseguradoras que resolvieron más a favor de los usuarios fueron: Zurich Santander con 42 por ciento, HSBC Seguros con 33 por ciento, y Seguros Monterrey con 19 por ciento de las reclamaciones.

“En cuanto al tiempo que tardan en resolverse las aseguradoras, de enero a marzo de 2021 el promedio del sector en las reclamaciones relacionadas a gastos médicos mayores, fue 23 días hábiles. Las aseguradoras que más se tardan en resolver la queja fueron: Bupa México con 47 días en promedio, Metlife México con 37 y Mapfre con 31.

¿QUÉ CUBRE?

Las coberturas varían dependiendo de la compañía aseguradora, pero básicamente, un seguro de gastos médicos mayores cubre desde gastos de atención médica, hospitalización, medicamentos, intervenciones quirúrgicas, entre otros servicios.

¿QUE DEBES CONSIDERAR?

Antes de contratar cualquier póliza de debe tener en claro cuál es la necesidad que quieres cubrir, si tienes la posibilidad económica de cubrir su costo y saber que todos los planes tienen “letras chiquitas” los cuales debes leer con mucha atención.